本次病例为双侧开刀腹股沟疝病人的腹股沟区的新发疝，处理难点在于上次补片的处置。上图可以明确的看到疝气为新发疝，明确看到上次开刀手术的补片。本次手术依然应该以疝环为中心来覆盖，这样一来，上次手术残留的腹膜外间隙的这个补片，就成为了影响补片放置的因素。
第一：我的观点是：老补片能够去除，尽量去除。这个是最完美的选择。因为要放新的补片，这个当然已经起作用的补片其实已经是个异物，而且成皱缩团块状。一定程度上影响本次TAPP补片的放置，不容易放平，而且在这个皱缩补片的深面再放置一个补片，病人的异物感，可能会比较强。但是这个病例，我并没有去除老补片，是因为赶时间的原因，如果时间足够，我是肯定会选择去除老补片的。哪怕必要时把腹壁下血管断掉也要这么做。因为补片越放越多，对于病人来说是更多的异物残留。修补效果保证的前提下。
这个第一是观点。
上图：左侧腹股沟区隐匿性直疝。老补片清晰可见。
第二：环绕老补片四周切开腹膜，此操作相当于画眉毛。然后向四周游离腹膜外间隙。此刻老补片不管它，正常的操作做TAPP。如果你不想去除老补片，这样的操作是最完美，最安全的，因为周边的腹膜是完好的。老补片就当做是腹壁的组织留个腹壁就行了。新的TAPP补片再贴上去。
这个第二是技巧。
使用善修大网孔聚丙烯补片。
然后常规的双侧TAPP，不再多讲。
第三：经过尿管，向膀胱注入生理盐水+美兰组合，便于术中观察，借以保护膀胱安全，术中需要间断的充盈膀胱+放空膀胱。这样的复发疝或者复杂的腹股沟疝，耻骨膀胱间隙是需要全部游离的。双侧的脐内侧皱襞韧带很多时候都是需要打断的，为了游离间隙。所以对于膀胱和输尿管的保护就显得非常重要。用这个技巧，可以术中及时的发现问题。
以上三点很重要。第一是观点，第二第三是技巧。
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