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作者：陆文明单位：医院
食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。食管裂孔疝是指腹腔脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔及膈肌食管间隙进入胸腔的病变，是膈疝中最常见者，达90%以上。
病因病理
病因分先天性和后天性因素。前者是由于膈肌食管裂孔的发育不良和先天性短食管；后者是由于膈食管膜松弛，食管裂孔扩大；食管绝对或相对变短；食管胃角（His角）增大等。
病理分型：滑动型食管裂孔疝（I型）和食管旁型食管裂孔疝（II型）。I型多见，占75～90%。表现为在腹腔压力增高的情况下，贲门和部分胃底经扩张的食管裂孔突入胸腔后纵隔内，在腹腔压力降低时，胃疝入胸腔内的部分可自行回纳至腹腔。II型少见，表现为胃的一部分在食管左前方通过增宽的食管裂孔进入胸腔内（图1）。
图1食管裂孔疝示意图
临床表现
主要是胃食管返流症状，如胸骨后烧灼样痛、反流返酸、打嗝和反胃等。严重者可出现消化道出血、反流性食管狭窄、疝囊嵌顿等并发症的相应症状。
声像图表现
I型表现：
1、膈上见胃囊（贲门及部分胃底位置上移至胸腔内），造影剂明显从胃腔内返流至膈上胃囊；
2、膈肌食管裂孔增宽≥25mm；
3、食管胃角（His角）变钝（图2A、B；图3）。
II型少见，表现膈上食管一侧有胃囊，而食管-贲门连接部位置正常。
图2食管裂孔疝
（A：疝囊为胃底；B：疝囊为贲门及部分胃底）
图3
视频
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